偏頭痛、トパマックスに注意

偏頭痛（片頭痛）もちの患者さんで、「前兆」（aura) がある場合は、年齢にかかわらずエストロジェンの入っている避妊薬（ピル・パッチ・リング）は避けないといけない。aura とは、頭痛の始まる前におこる視覚異常や言語障害などの症状。

前にも書いた気がするが、auraがあるのに、かかりつけ医からピルをもらっている患者さんがぽつぽついる。説明をやりなおすのは、結構たいへん。リスクの程度、その意味合い、データと個々人のリスクの違い、etc.

偏頭痛もちだけど、aura がない場合は、エストロジェンを含む避妊薬も、選択肢のひとつである。ただし患者さんが頭痛の頻度を抑えるためにTopamax を使っていたりすると、ここでまたひと悶着ある。Topamax　とその類の薬は、患者さんが併用している薬の肝臓での代謝を促進する　→　ピルなどの避妊薬の効果が下がる　→　妊娠のリスク　　というわけ。ピルを使うなら、せめてエストロジェンの用量を増やさないといけない。ただし増やしたところで、どこまでその効果が確実化はわかんない。そこでIUD（子宮内避妊具）という選択肢、あるいはピルとコンドームのダブルでいく策、なども話さないかん。

すべての偏頭痛もちの患者さんに、上記を1～１０まで話す必要はないけど、やっぱりフルコース並みにで話さないといかん時もある。（肝臓がどう、とかは省くけど。）

カルテには、診察室でのディスカッションのぜーんぶを書くことは出来ないから、要点をしぼって書くことになる。カルテの処理をするスタッフたちは、書かれている内容の中でも最後の結果だけに注目するから、「何で小芋はいつもあんなに時間がかかっとるんか！」と思っているかもしれないが、患者さんと一緒にベストフィットを見つける作業は、そんなに楽じゃないのです。

役立つサイトをご紹介。
てんかん財団のサイト。てんかん薬（Topamax はてんかんの薬でもある）と避妊薬についてまとめてくれている。CYP inducer, CYP inhibitor, CYP no effect の表など、ぱっと確認したいときにもよい。
http://www.epilepsyfoundation.org/answerplace/Life/adults/women/Professional/contraception.cfm

WHOのクライテリア。comorbidity（高血圧、糖尿病、etc)、喫煙、年齢などのいろいろな条件によって、どの避妊薬がより適切であるか、1-4段階で示してある。
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241562668index/en/print.html

避妊方法についてのさまざまな疑問に答えてくれるサイト。キーワードで検索可。自分が疑問に思うようなことは、たいてい誰かが前に相談している。もし誰も同じような質問をしていなかったなら、質問を投稿するとDr Hatcher が回答してくれる。
http://www.managingcontraception.com/qa/index.php
このサイトでも売っているが、その名も Managing Contraception For Your Pocket というハンドブックがあり、これは避妊カウンセリングをやるものにとっては必携。今出ているのは2007-2009版。