緊急避妊薬の年齢制限を排除せよという地方裁判所の指示

４月４日、地方裁判所が緊急避妊薬 (一般名levonorgestrel、商品名Plan B One-Step, Plan B, Next Choice) の販売における年齢制限を廃止するようにと述べた。一旦2011年に一度年齢制限をなくす算段になっていたのに、保健福祉省のシベリウス長官がそれをくつがえしてしまったという経緯がある。（その頃小芋がかいたブログはこちら：　http://koimokko.blogspot.com/2011/12/blog-post_9808.html）

現在処方箋なしで緊急避妊薬が買えるのは、17歳以上の人に限られている。16歳以下の人は、処方箋がないと購入できない。この年齢制限ゆえに店の奥側の棚に置かれていて、薬剤師に身分証明書を見せないと大人の人でも購入できないという面倒なことになっていた。

地方裁判所の今回の指示が、一日も早く実行に移されて、緊急避妊薬が本当の意味でのOTC薬（処方箋なしで買える薬）になってほしいなと思う。

今回の裁判所の指示は、シベリウス長官が年齢制限撤廃をくつがえした判断について、「政治的に動機付けられた、科学的に不正当なものであった」と厳しく書いていたそうである。（NPR の記事　http://www.npr.org/blogs/health/2013/04/05/176325584/federal-judge-strikes-down-restrictions-on-plan-b

専門家団体が連名で訴えてきた効果が現れたか。（以前小芋が書いた関連記事はこちらhttp://koimokko.blogspot.com/2012/12/otc11.html）

価格は40-50ドルするので、この点では中高校生への負担は依然大きい。（経済的に厳しい状況にある大人にとってもそうだが。）

なお、同じ経口避妊薬でも、ulipristal acetate （商品名Ella) の方は、処方薬のままである。

追記：当初「連邦裁判所」と記載していたのは、「地方裁判所」の誤りでした。英語ではDistrict Court です。2013年6月14日訂正。

桜の植樹会

今日は North Park で桜の植樹会と桜祭りがあった。 残念ながら、桜はまだまったく咲いていなかった。つぼみもふくれてきてはいるが、まだ固い。

去年は３月に急に暖かい日がつづいて、４月に入る前に桜がみな咲いてしまったが、今年は寒くて、まだまだである。それでも、今日のように晴れると、すこぶる嬉しい。

これは前に植えた桜たち。

ピッツバーグさくらプロジェクトのウェブサイトはこちら。 http://www.pghsakuraproject.org

ウェストバージニアでのキャンプもどき

先週末、ホストブラザー２人と彼らの家族が中間地点のウェストバージニアでキャンプをするというので、私も行ってきた。彼らに会うのは、２年前にあった三男Cくんの結婚式以来である。マサチューセッツ州とテネシー州から来た彼らは９時間の運転だったが、私はその半分の時間の運転だったのでラッキー。（今回は高速道路よりも一般道の運転が長かった。農場の脇のくねくね道を行くのは意外と疲れるねぇ。）

Aくん夫妻には３歳半と６ヶ月の子ども、Bくん夫妻には２歳半と６ヶ月の子どもがそれぞれいる。ちなみに６ヶ月の赤ちゃんたちは生まれたのが１週間違いである。かれらの超スピード出産の話は以前紹介した。http://koimokko.blogspot.com/2012/09/blog-post_11.html

Aくん夫妻、Bくん夫妻とも、子どもにたいしてすごく話をしているのが印象的だった。
ただし、子どもが泣きながらぐずぐずなんか言っているときは、「それじゃ、なんと言っているのかわかんないよ。」と言って、本当は何を言わんとしているか分かっていてもあえて聞かないという厳しさがあった。

ハイキング（ただしちびちゃん連れなので、ちょっと歩いてはとまり、歩いてはとまりであまり進まない。）をしたり、子どもたちは雪だるまを作ったり、料理をいっぱい作ったりした。子どもたちが寝た後は、寝た後は、大人５人でボードゲームやカードゲームをした。

当初行くはずにしていた州立公園のキャビンは、電気なし、暖房は薪、水は近くの井戸からくんでくる、ということだったんだが、雪のため道路が通れないとかでキャンセルになり、急遽別の公園のキャビンを使った。こちらは電気も水道も暖房も電子レンジもある現代風なキャビンで、かなりお気楽な滞在となった。

ホストファミリーと初めて会ったのはもう１８年近く前のこと。私もホストブラザーたちもみんなもれなく１８年歳をとった。それでも、今も変わらずそのまんまの自分で受け入れてもらうことができ、たんまりと話ができるのは、本当にありがたいことである。

英語とスペイン語ごちゃまぜの会話

私のスペイン語の勉強は、ほ〜そぼそとだが、その後も続いている。

ヒスパニックの患者さんで、英語がいくらか話せる方の場合、患者さんと私とで英語とスペイン語のありったけの言葉を総動員すれば、通訳なしでもある程度まではコミュニケーションが取れるようになってきた。

逆に言うと、まだまだ患者さんの英語力に頼っているところが多いということでもある。

ということで、先はまーだまだ長いのだか、聞き取り力がちょっとずつでも増してくると、心底嬉しく楽しい。

あえて検査をしないことを選ぶということ

医学の進歩によって、いろいろな検査や治療をすることが可能になった。しかし、それらがどれだけ有効かというと、実は行うよりも行わないほうが賢明であるという場合が結構ある。

今まで慣習的にやってきたことをあえてやらないこと、また技術的にできるのにわざとやらないこと、は結構難しい。その理由の一つには、医療者自身のなかにある慣れ、抵抗感、システムの問題etc に加え、患者さんが持つ抵抗感も無視できないものがあると感じる。

たとえば、これまで長年「子宮頸がんの予防・早期発見のためにパップスメア（子宮頚部細胞診）を毎年受けなさい。」という医療者の助言にまじめに従ってきた患者さんにとって、
「去年の結果がとても良好なので、今年と来年はパップスメアをしなくていいでしょう。」とか、
「あなたは子宮筋腫と月経過多という理由で子宮全摘出術を受けたので、今後のパップスメアは不要です。」
というような医療者の説明は、ともすると、「なんていいかげんなの！」と患者さんに誤解されかねない。あるいは「やる気のない医療者」というレッテルを貼られてしまうかもしれない。

検査はやればやるほどいいというものではなく、やることでむしろ害を引き起こしたり、見つけないでいいものまで見つけてしまってそれがさらに無用な検査や治療につながったり、またそれに伴う心的ダメージがばかにならなかったり、という面がある。やるからにはそれなりのメリットが大きくないといけない。けれど、短い診察時間のなかで、このニュアンスを説明するのって、とても難しい。

納得が得られたと思っても、「あー、やっぱり、私は不安なのでパップスメアしてください！」と懇願されたりもする。ある患者さんは、一旦家に帰ったあとで、「今回パップスメアをしてもらえなかったのは、どうしても納得がいかん。」と電話をしてきた。結局その方は後日また見えて、ディスカッションをしなおして、それでもやはり彼女の希望によりパップスメアをやった。この方の場合には、パップスメアの感覚をあけることに対する不安感が非常に大きかったので、「パップスメアをやった」という満足感をもってもらうことが総合的な意味ではよかったと思われる。

このウェブサイトには、一般の人向けに、検査や処置に関する 「○○はやめておきましょう」的な項目を集めていて興味深い。内容に関しては、各種の専門家学会が協力している。
http://www.choosingwisely.org
産婦人科に関係する項目はこちら
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/

モテキにこそ予防するオトコ

モテキにこそ予防「する」オトコ　とは、厚生労働省の作った、性感染症予防のための最新リーフレットのタイトル。（男性版）
女性版のタイトルは、愛され女子の感染「しない」宣言
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/seikansenshou/#keihatsu

平易な言葉でさらりとまとめていてよいと思った。と、大人の私は思ったけど、いまどきの若者はどう受けとめるかな。


上記ウェブサイトに載っていたビデオも見てみた。
タイトル「身近なことです　性感染症～大切な人を感染させないためにあなたができること」http://nettv.gov-online.go.jp/prg/prg7565.html


淋菌、ヘルペス、梅毒、尖圭コンジローマの話をしているときに、病原体自身の拡大写真を使って説明しているところが、なんとも日本らしくて奥ゆかしい（？）なと思った。ヘルペスによる陰部の潰瘍や尖圭コンジローマの実際の形など、実際の病変の写真の方がインパクトがあっていいんじゃないかと思うのは、私だけかな。ダイレクトすぎ？　

好きな音楽を聞かせる医師

今日はDr. Aにかわって、Dr. B が来ていた。Dr. B は患者さんひとりひとりに「好きなアーティストは？」と尋ね、そのアーティストの音楽を i Phone で検索して処置のあいだ患者さんにその音楽を楽しんでもらう、というサービス精神旺盛な医師だった。おかげで、いろんな音楽を聴くことができた。

手術室やLDRで音楽をかけたことはあったが、次から次へと診察室をぐるぐる回る日常のなかで音楽をかけたことはなかった（ロビーにはかけてるけど）ので、新鮮な体験だった。