搾乳機

昨日の記事に関して、搾乳機ってどんなん？　というコメントがありました。牛の搾乳機と人の搾乳機はちょっと違います。手動式、電動式などいくつか種類があります。画像を見たほうが早いとおもうので、以下をご参照ください。

電動搾乳機の例。メデラ社。非常に高価なので、通常は必要な期間だけレンタルします。メデラの製品はとても優秀です。世界的に使われています。
http://medgrid.medela.ch/J/breastfeeding/products/electric.php

手動搾乳機の例として、ピジョン（日本のメーカー）の商品はこちら。手ごろな価格です。
http://pigeon.info/products/category/index-19.html

搾乳機は必ず必要というものではありません。そもそも赤ちゃんもお母さんも元気で、赤ちゃんが直接母乳を飲める状況のときは、そもそも搾る必要がありません。赤ちゃんがお母さんの母乳を直接飲めない事情があって、かつ手で搾るよりも搾乳機で搾るほう楽な場合に、搾乳機を使うという選択肢がでてきます。搾乳機がよく使われる場面としては、赤ちゃんが未熟児で直接お母さんのおっぱいを飲むことが難しいとき、赤ちゃんが新生児集中治療室に入院していてお母さんと離れている時間が長い場合、お母さんが仕事に出ていて直接母乳をあげられない時間帯があるとき、などがあります。また赤ちゃんがなかなかおっぱいに吸いつけないとき（口が滑ってしまったり、かんしゃくを起こしすぎて吸えなかったり）にも、短期間搾乳機を使うことがあります。ちなみに、搾乳機を使えばラクになみなみと母乳が搾れるのだと想像する方が結構いますが、そんなに簡単ではありません。特に、産後最初の２－３日は、なかなかおっぱいが出なくてむしろ普通の時期です。この期間に赤ちゃんに根気よく頻繁におっぱいを吸ってもらうことで、母乳の分泌がだんだん盛んになります。

また雪

昨夜えらい風が強いなーと思っていたら、今朝はうっすら雪が残っていた。昨日見た水仙が風邪を引いてしまうのではないかと心配だ。

今日は、先週の月～水曜日に行っていたオフィスに 再び出張。朝9時すぎから診察を始めて、最後の患者さんにお会いしたのがたぶん5時半すぎ。その後患者さんの電話相談の伝言（メディカルアシスタントが患者さんの質問をメモって、カルテと一緒に置いてくれていた）の対応2件、それからSOAP note の SとOが抜けているところを書き足して完成させ、薬局に電話を入れて、、、とやっていると6時半を過ぎてしまった。今日は昼休みもご飯を食べる時間以外は、書き仕事をしていた。先週は患者さんの人数が15人を越えたあたりから、自分のノートにメモするのを忘れて（というか、あきらめて）しまい、最終的に何人にお会いしたのかわからなくなっていた。今日は全部で20人。今のわたしの力量ではこのあたりでいっぱいいっぱいである。ここのオフィスのメディカルアシスタントの2人は、辛抱強くわたしのことを待っていてくれるので、非常に助かる。検査結果を見る時間はぜんぜんなかった。明日担当のNPにごっそり残してきてしまった。

今日は「羊水過多の可能性」と書きたいときに、羊水過多を英語でなんていうのか分からなくなって、でもそのとき辞書で調べている暇がなくて、possible excessive AFI と説明的に書いた。羊水過少がoligoamnios だというのは覚えていたのに、hydraminos (もしくは polyhydramnios)という言葉が出てこんかった。

患者さんからの要請で、搾乳機を貸し出しを保険会社に依頼する電話というのを始めてやった。その保険会社は、いくつかあるmedical assistance 系の保険会社なのだが、医学的な必要性がないと、搾乳機の貸し出しは行わないという。医学的な必要性って、例えば何ですか？と尋ねたら、例えば母児分離の状態（どちらかが入院してどちらかが退院している場合など）、赤ちゃんがおっぱいに吸い付けない、といった場合だそうである。自分が産後の授乳状況をじかに見て知っているわけではないので、患者さんが電話で伝えてくる情報を信じるほかない。電話で聞く患者さんの授乳状況からすると、たぶん産後まだ数日で一時的に張りがきついだけで、赤ちゃんもよくおっぱいを飲めているようだし、おそらく搾乳機は不要という印象を受けた。けど経産婦さんで、わたしは絶対に搾乳機を使います！！！という迫力満点だったので、私もあえて戦わなかった。患者さんに言われるままに搾乳機を注文したので、紛争は避けられたと思うが、それが患者さんのためによかったのかどうかは分からない。

水仙咲く

先週は帰りが遅い日が多く、疲れてYMCAはすっかりさぼりました。さすがに1週間運動をしないのはよろしくないので、雨の上がったところを狙って歩きに行きました。9日ぶりに訪れた公園では、ついに水仙が咲いてきていました。アトランタから遅れること2ヶ月（かそのくらい）、やっと花の写真が撮れました。本当にうれしいです。この写真を撮った後まもなく、再び重い雲に空に覆われました。このところ、曇り・雨・霧が交互に続いていて、青空がなかなか拝めません。3マイル（4.8km)歩いて雨の降る前に帰りました。NYの母（昔のホストマザー、ニューヨーク州北端部に住む）に水仙が咲いたと報告したら、こっちはあと3週間は先だね～、と言っていました。

高校ミュージカル

写真：ミュージカルのポスター。ロビーで売っていた。本格的。高校生とは思えん。

高校ミュージカルのシーズンです。今の時期は、毎週末どこかの高校でなんらかのミュージカルの公演があります。入場料は6－10ドルぐらい。どこの学校も、相当の気合を入れています。舞台装置、衣装、音響などを含めて、極めて本格的です。地元紙にも大きく取り上げられています。

昨日は、H家のMちゃんの通う高校のミュージカル、Carousel (回転木馬）を観に行きました。幕が上がると、高校にいるということをすっかり忘れます。すばらしい完成度なのです。If I Love You とか You Will Never Walk Alone といった名曲場面でぽろぽろ泣きました。If I Love You はこのミュージカルの歌とは知らなかったけど、ミシガン時代に習った曲なので、当時を思い出してまた涙。

Mちゃんは、ダンスも歌も抜群で、公演のあと小学生の女の子たちに盛んにサインを求められるほどのスター。今10年生なので、あと2回（2年）ミュージカルに出るチャンスがあります。12年生の年には、ヒロインをやること間違いなしだ、と私は勝手に予想してます。舞台上にいるメンバーもすごいのですが、オーケストラピットで演奏しているのも同じ高校の高校生。これだけのタレントが揃っていることに驚きます。保護者のサポートも素晴らしかったです。ロビーで飲み物やお菓子を売る人、写真やポスターの注文を受け付ける人、などなど。

お芝居なので、ストーリーの細かいところをとやかくいう必要なないんですけど、思いが言葉にならなくて、かっと怒ったり手を出したり（たたく、殴るetc)というのは、やっぱり暴力的ですね。芝居では「本当は愛しているのに、それが素直に言えない不器用な人」ということで許されてしまい、ヒロインは彼の本意をちゃんと理解していたからいいのだ、という感じになっています。こういう場面を見ることで、知らず知らずのうちに暴力を許容するセンスをすりこまれているとすれば、怖いことです。こんなことを思いながら観ていた客は私だけかもしれませんが。

ひとりNPのプレッシャー

きょうはいつものクリニックでの仕事でしたが、私が唯一のNPでした。診察室から廊下に出たとき、残りの二部屋にもう患者さんが待機しているのは、とてもプレッシャーでした。勤務時間の終わる30分ほど前に、「もう1人患者さんの診察が残っているようだけど、私はこれから会議（かなんか忘れた）に行かないと行けないし、ほかの人たちもそれぞれ用事があるから、4時きっかりに出ないといけないからよろしくね～。」とオフィスマネジャーに言われ、またプレッシャー。そんなんいわれても、診察って早送りできる類のものじゃありません。チャーティング（カルテへの記録）もそこそこに、つまりSOAP note のAとPだけの状態で、待ち構えていた会計担当の人にカルテを渡し、パソコンをログオフし、かばんとコートを右手と左手につかんで、オフィスを出ました。出張（月～水）を含めて、とても疲れる1週間でした。月曜日は再び今週前半行っていたクリニックにまた行くので、未完成のカルテを書くのは火曜日になります。

さらばTOEFL

13日の金曜日に受けたTOEFLの結果が出ました。スピーキングの領域で26点取らないといけないところ、今回は27点を獲得することができました。励まし続けてくださった皆さんのおかげ。もうこれで生涯最後のTOEFLになってほしいです。

過去3回のTOEFL iBT 受験の経過：
12月ーリーディング29、リスニング28、スピーキング23、ライティング24　総合点104
2月ーリーディング26、リスニング28、スピーキング24、ライティング21　総合点 99
3月ーリーディング29、リスニング27、スピーキング27、ライティング22　総合点105

思ったこと：
・ETSの問題集を買わなくても、インターネット上にたくさん無料で問題や解き方のコツを提供してくれている人がいるので、これを使わない手はない。有料のものがよいとも限らない。
・退屈ななかにも、たまには自分の専門分野に近い内容に近いものが出てきてくれるときがあるもよう。苦手なテーマばっかりにあたったときは、また次回の運にゆだねてみる。
・TOEFL受験をとおして、かなり経済に貢献できる。（望んでそうしたわけじゃないが）　受験料1回150ドル、交通費、モーテル、ETSの教材（あまり役に立たんかったが）etc.

びっくり産み月

最終月経は昨年の夏。最終月経を基準にすると、出産予定日までもう1ヶ月を切っている。
私：月経が来なくてへんだな～って思わなかったの？
患者さん：ストレスでこーへんだけやと思っててん。（隣のお母様、うなづく。）

子宮底33cm。この値は最終月経から求める妊娠週数相応である。でも明らかに患者さん親子は「妊娠初期」と信じているようす。そこからわたしが切り出した話には、2人にとって、まったくびっくり仰天だったとみえる。びっくりしている2人のエモーショナルサポートをしつつも、必要なケア＆検査類に抜けがないように、診察を進めていかないといけない。10代のその患者さんにとって、生まれて始めての女性健診なのに、妊娠初期～後期の妊婦健診の内容のダイジェスト版が突然降りかかってくるのだから、驚き以外の何もんでもなかったろう。パップスメアってどんなんかなぁ、くらいのことを思っていたところに、いきなりお産の兆候の話を持ってこられては、なかなか飲み込めなくても無理はない。けど今日の話の中で、お産の兆候のことだけは覚えていてほしい。

今日は一般的な女性健診という名目でありながら、実は妊娠もしてます～という患者さんが数人続いた。

系列のクリニックへの出張も今日で3日目。ここの提携医は、結構なハイリスクの妊婦さんも診ている。妊婦健診での診察結果や、患者さんからの電話相談で、これは提携医に報告せないかんという状況のとき、オンコールの医師のベルを鳴らすのだけど、なかなかつかまらなくてすごく困った。既病歴＆今回の妊娠経過からすると、高次の医療機関にケアをtransfer したいと思う場面もあったけど、ここの常勤NPじゃないから、そのライン引きがわからんし、もどかしい。できることは、提携医に状況と自分の意見を言うまで。

電話で相談を持ちかける患者さんに、病院への受診を勧めても、交通手段がなくて行けない、と言われ、これもまたとても もどかしかった。状況が状況だっただけにね。明日午後は受診できるということだったので、まるまる1日症状が落ち着いていることを祈る。

今日は冷たい雨で、夕暮れ時は特に視界がよろしくなくて、高速道路を降りたらどっと疲れた。まだ水曜日だなんて信じられん。いつもなら、YMCAでの運動が終わって家に帰っているくらいの時間に、まだ仕事場にいたわけだから、疲れて当然だけど。帰り道に地中海料理の店に立ち寄って夕飯をテイクアウトした。料理を待っている間に、店の主人らしきおっちゃんが紅茶をおごってくれた。けっこう甘かったけど喉痛には良く効いた。おっちゃんが自分の携帯電話の番号を強調してたのはちょっとあやしかった。どこに住んでるかしつこく聞かれたけど、適当に答えといた。狭い町やからなおさら。アパートに帰ったら、停電してた。食べるものがあってちょうどよかった。懐中電灯の明かりの元で食べるご飯はさみしかった。明日あさってはいつものクリニックでの仕事なので、ほっとする。来週の月曜日が今回の一連の出張の最終日になる予定。停電が直ったので、ブログが更新できた次第。