婦人体温計の進化

基礎体温とは、安静にしているときの体温のことで、通常は朝目覚めてすぐ、寝たままで口の中（舌下）で測る体温のことを指す。

正常に排卵している女性の場合、排卵の前後で低温相と高温相の２相性を示す傾向がある。排卵傾向の有無など、月経周期を評価するため、また避妊あるいは妊娠を目指すための情報として、基礎体温の記録は参考になる。

たった１日とか１週間測ってもあまり意味はなく、最低１−２ヶ月連続で測ってこそ、意味のあるデータがとれる。

基礎体温を測るには、いわゆる婦人体温計と呼ばれる、通常の体温計よりも一桁細かい体温計を使う。たとえば、普通の体温計は36.5℃、36.6℃、というように0.1℃刻みだが、婦人体温計は、36.50℃、36.51℃、のように、0.01℃刻み。

体温計を口にくわえて５-10分過ごす間に、二度寝してして体温計が口からはずれてしまったり、測ってもその値を記録するのが面倒くさかったり、しかも毎日（とりわけ朝に！！）測るというのが結構な手間。（小芋の場合、学生時代に宿題のため３ヶ月測り続けるだけでもとても苦痛であった。）

最近は10秒とか20秒という短時間で測れるもの、体温計自体が日々計った体温を自動的に記録していってくれるもの、目覚めてから計るのではなく、寝ている間に身につけて就寝中に体温を持続的に測ってくれるもの(Ran's Night)など、選択肢が増えた。

iPhone やアンドロイド携帯にデータを転送して記録できるもの、というのも出てきていているそうな。http://www.healthcare.omron.co.jp/product/mc/mc-652lc.html
デザイン的にも洗練されていて、感心する。

ちなみに、日本の妊活ブーム（?）の影響もあってか、同じAmazon のウェブサイトでも、日本のサイト(.co.jp)のほうが、アメリカのサイト（.com）よりも種類が格段に豊富である。

前兆を伴う片頭痛と避妊薬

片頭痛（偏頭痛）持ちの患者さんのなかでも、視覚の変化、失語症、しびれを初めとする前兆（aura)を伴う患者さんは、エストロゲン入りの避妊薬を使うと、脳卒中のリスクが特に上がるため、エストロゲンを含む避妊薬は禁忌（使っちゃいかん）である。

WHO（世界保健機関）やCDC（米国疾病対策予防センター）が発行してある文書にも、その点は明記されている。

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/
http://www.cdc.gov/reproductivehealth/unintendedpregnancy/usmec.htm

これらガイドラインは、決してすごく新しいものというわけではないのだが、他のクリニックでエストロゲン入り避妊薬を処方されて、「薬がそろそろなくなるので（or もうなくなったので）、新しい処方箋をください。」と言って現れる患者さんが依然として後をたたない。

患者さんが前の担当医に片頭痛のことを十分伝えておらず、担当医が前兆の情報を聞き漏らしたのだろう、と思えるケースもあるが、中には、前兆のことも含めて担当医は知っていて（患者さん曰く）、それでもあえてエストロゲン入り避妊薬を使ってきた、という例もあって、厄介だ。

幸い、現在勤めているクリニックは、クリニックの方針として、WHOガイドラインを遵守する、と定めている。私の個人的なイジワルでもなんでもなく、患者さんの安全を守るためにわれわれクリニックはこの方針で行くのだ、と言えるところが心強い。

「この問題を教えてくれてありがとうございます。より安全な他の方法（プロゲスティン剤など）に変えたいと思います。」と言ってくれる患者さんがいる一方、
「ずーーーっと何年も使ってきたこのピルのために今日私は来たのに、それを処方してくれないなんて！！！」と怒りをあらわにする患者さんもある。

従って、患者さんとの話の冒頭で仮に前兆を伴う片頭痛の話をつかんだとしても、そのことをすぐ指摘せず、まずは会話の中で信頼関係を作り、話の流れの中で上手に非エストロゲン剤を勧めるように持って行くのがコツだと思っている。もちろん理由も話すが。

ポイントは、「あなたの健康は大事だ。」というメッセージ。そして、「いま元気なあなたが、仮に避妊薬のせいで命を落とすようなことをあってはいけない。より安全な方法を使いましょう。」というメッセージ。

しかし、どんなに工夫して話を持って行っても、「納得できん！」と泣いてまで訴える患者さんもある。そういう方には、別のクリニックに行って相談してもらうほかない。リスクが高いと分かっていながら処方して、患者さんを危険にさらすことは自分にはできない。

秋の実

紅葉とともに木の実がとても美しい。

このカラフルな木の実は、２年前に とまとまんとワシントンDCに行ったときに初めて見て感動した。ピッツバーグでもよく見ると見つかる。名前は知らない。
これは今日撮った写真。

この秋、とまとまんはピッツバーグに来ることができず、ひとりでこの実を見るとさみしくなる。でもせっかくなので、今の時期だけのこの美しさを楽しもうと思う。

ラグタイムのコンサート

当初の予定では、実に５か月ぶりで５時間離れたところに住む友達の家に昨夜行って、週末を過ごすはずだった。

が、友達の家庭の諸事情により、急遽今週末はどうしてもあかん、ということになり、あと残り３時間半で着くという時点で引き返して帰ってきた。至極残念だったが、しかたない。

気を取り直して、今朝はヨガ教室に行ったが、なぜか今日に限って休み。

しかも急に、コートを引っ張りだすほどの寒さ到来。

そんなこんなで落ち込みがちだったんだが、夜はラグタイムというジャンルのピアノのコンサートに自分を引きずって連れて行った。これがすこぶるよく、大いに笑った。（特に、スーパーマリオブラザーズの曲。）また涙がポロポロ出てくるほどに美しい調べにも出会った。

友達のところに行っていたら、このコンサートには行けなかったので、これもまたよかったんだとおもう。

子宮頸がん検診用ショーツの開発

以下は、福島医大の医師らによって開発された、子宮頸がん検診用ショーツを紹介する新聞記事。実際の使用感はどうなのかな？

http://www.minpo.jp/news/detail/2014092518246
http://www.minyu-net.com/news/topic/140925/topic1.html

PMS治療薬プレフェミン

日本で、月経前症候群 (PMS) の緩和を効能としたプレフェミンという薬が、先月ゼリア新薬という製薬会社から発売されたそうだ。これは、購入時に薬剤師から情報提供を受けることが必要されている（要指導薬品）が、処方箋は不要。

主な成分はチェストベリー (chasteberry) というハーブ。希望小売価格は30錠で1800円とのこと。
http://www.zeria.co.jp/image/upimg/mv14101416311.pdf

月経３周期に続けて使用したことで、９割の女性のPMS症状が改善した、という触れ込みであるが、症例数が少なく、またたった３周期だけの治験のようなので、リサーチの質としては頼りなく思う。長期使用した場合の効果、安全性はどうなのかな？

比較＆参考までに、NIH傘下にある、補完・代替治療法センターのウェブサイトを見てみると、チェストベリーに関するエビデンスは限られているとのこと。（書き方がとても冷めているかんじ。）
http://nccam.nih.gov/health/chasteberry

一方、欧州医薬品庁モノグラフではwell-established use の 医薬品だとされている、とプレフェミンのウェブサイトhttp://prefemin.jp に書いてあったので、そのモノグラフたる資料を探してみたら、あった。Vitex agnus-castus というのが、chasteberry  のラテン名。
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Herbal_-_Community_herbal_monograph/2011/08/WC500110099.pdf
ただしここには根拠となる文献の引用やリンクは載っていない。

見比べるとおもしろい。

結婚についてのNPRインタビュー

昨日NPR（National Public Radio）のMorning Edition という朝のニュース番組を聞いていたら、Rebecca Traister という作家に結婚をテーマにインタビューしていた。その中で、次の言葉が特に印象に残ったので、メモ。

The fact is there are all kinds of married lives and all kinds of single lives, and more people are now free to go down a variety of paths.

(小芋訳：実際のところ、ありとあらゆる結婚生活があり、ありとあらゆるシングル生活があります。以前と比べて、より多くの人がいろいろな道を選べるようになりました。)

まことに然り。「結婚が幸せ、シングルが不幸せ」、ではなく、またその逆でもなく。

社会の変化、女性の選択の変化について論じていてとても興味深く、おススメ。
インタビューの録音はこちらから聞ける。
http://www.npr.org/2014/09/30/352661280/marriage-pattern-shifts-seen-by-some-as-destabilizing-society
英語を聞くより読む方が得意な方は、インタビューの書き起こしをどうぞ。
http://www.npr.org/templates/transcript/transcript.php?storyId=352661280