カイロプラクティックにかかる

このところ右股関節と両肩が不調。

右股関節の違和感（ときどき痛みも）は、去年経験した左股関節のインピンジメントのときと同じ感じ。その時は、かかりつけ医にまずかかり、そのあと理学療法士のところに5-6回通った。

今回は、行ける範囲で、友人のパーソナルトレーナーのところに行っている。1時間かけていろいろな運動を習う。運動の種類自体は、インターネットにも本にもたくさん書いてあるわけだが、「いま」の子芋のコンディションに対して、どの運動をどのくらいやるか、という目安をアドバイスしてもらうと、とてもよい。あと、多少関節の調整も図ってくれる。ただちょっと遠い。

近所の人が以前勧めてくれたカイロプラクターのことを思い出し、思い切って行ってみることにした。むかーし昔、子芋が交換留学生だったとき、ホスト父さんがカイロプラクターだったので、カイロプラクティックは経験したことがある。

オフィスに行ってみると、壁にはキルトや刺繍の作品がいっぱい飾ってあって、ホスト父さんの昔のオフィスと雰囲気が似ている。（カイロプラクターはみんな手芸が得意？）

問診票書いて、そのあと少しヒストリーを取ってもらって、早速診察＆アジャストメント。あっという間に肩は楽になった。股関節のほうは大きな問題は現時点ではないとのこと。

医療関係者のよしみだ、とか言って、ウェブサイトにあった初診割引よりもさらに割り引いたお金しか受け取らず。次はいつ来るのがお勧めですか、と聞いたら、「まぁ、1か月は大丈夫でしょう。」とのこと。

控えめというか、もうからなそうなドクターであるが、アジャストメントの効果は絶大だし、オフィスも簡素かつ快適だったので、また不調を感じたら、ためらわずに行こうと思う。予約がとてもとりやすいのと、家からとても近いのもよい。パーソナルトレイナーと合わせて、心強いプロだ。

苦痛な採血、快適な採血

以下は、医療場面での患者さんとのコミュニケーションの参考になるビデオ。7分33秒ごろからの、採血の例がとても面白い。事務的で、通り一辺倒で、不安や苦痛をあおるやり方と、うまいことリラックスするような話をしながらあっという間に、かつ快適に（？）やるやり方の対比が見事。

http://ed.ted.com/on/faSfHvFZ

スピーカーのFred Leeさんは、"If Disney ran your hospital : 9 1/2 things you would do differently" (もしディズニーが病院を運営したらどうなるか）という本を書いているようで、ピッツバーグの図書館にも入っているようだ。そのうち読んでみたい。

ミニチュア・ピッツバーグ

ピッツバーグには、Phipps Conservatory というとてもよい植物園がある。美術館のように常設展と特別展があって、特別展の部分が季節ごとにがらりと変わる。今は、蘭と盆栽が特別展コーナーにある。金曜日は夜10時までやっている。（12月などは連日夜10時まで）

今回一番良かったのは、ピッツバーグ市制200周年を記念した、ミニチュア・ピッツバーグの展示。写真では十分面白さが伝わらないので、お近くの方は、ぜひ足を運ばれることをお勧めする。ご覧のとおり、三角州の先端にある噴水や、駅の建物や、ちょっとこの写真では見にくいけどピッツバーグ大学のCathedral of Learningもある。極めつけは、ケーブルカー（この写真には写ってない）。ケーブルカーも、この写真に移っている汽車（ちょうど手前の橋を渡っているところ）も、動くのだ。

Nexplanonの抜去に必要なエモーショナルサポート

子芋が現在勤めているクリニックは、インプラント（皮下埋め込み）避妊薬Nexplanonや子宮内避妊薬（IUD・IUS）の実施率がとても高いところであるが、スタッフの数も多いので、スタッフ一人当たりの実施数は、多いような、少ないような、である。

そんなわけで、これまでの通算（過去の職場も含めて）実施数でいうと、子芋の経験数はとても多い部類に入るので、誰かがちょっと難しいケースに遭遇すると、「子芋、ちょっときてちょ。」ということになる。

典型的なお呼び出し例は、Nexplanonのremoval (抜去）を試みているときに、なかなか先端部分まで到達せず、スタッフが気持ち的に不安になってきた、という場面。

実際のところ、Nexplanonは、入れるのはものすごく簡単（アプリケーターの針を差し込んでからNexplanon挿入完了まで、どんなにゆっくりやっても30秒くらい）だが、抜去には多少の粘り強さと分単位の時間がかかることが珍しくない。特に、やや深く入っている場合には、すごく長くかかっているように体感的に感じられる。

皮膚下にはっきりとNexplanonが触れられないほど深く入っている場合は、いさぎよくあきらめて、超音波下での抜去ができるところにリファーしたほうがよろしい。

でもほとんどの場合は、問題なく触れることはできて、それでも先端部分をつかまえるにつかまえられない、というとき。局所麻酔薬リドカインを注入して皮膚がむくんでしまうし、Nexplanonは動くし。特に、最近トレーニングを受けたばかりの人ほど不安になってしまって、むしろ普通である。（模型での練習は本当に簡単だから。）

選手交代、で子芋が代わってやると、案外簡単に先端がつかまえられるものだが、それは、子芋の技術というよりは、これは絶対にできるはずだ、という信念。それと、Nexplanonの固定（近位側の先端部分を強く押し下げて、なるべく遠位側の先端を皮膚の表面に浮かび上がらせるようにする。シーソーのように。）している手を動かさないのがコツ。

次もし誰かに呼ばれたら、あえて選手交代しないで、Nexplanonを固定する役に徹してみようと思う。そのほうが、本当の意味で、そのスタッフのサポートになると思うし、「できた」という達成感が次回への糧にもなると思うから。子芋がお手柄を奪ってしまっては、意味がない。

それから、処置を始める前に、患者さんに、これは挿入した時と比べて格段に時間がかかるけれど、それが普通だから、驚かないでくださいね、と前もって言っておくとよい。患者さんが心の準備ができるだけでなく、自分の気持ちを落ち着かせるのにも効果がある気がする。

それから、まだNexplanonの処置に慣れていないスタッフがしがちなことは、Nexplanon抜去のために遠位側の先端に切開（3-4㎜）をするときに、Nexplanonに垂直に切開をいれてしまうこと。これは、添付文書どおり、Nexplanon と並行の方向に入れたほうが格段にやりやすい。Nexplanon抜去の経験があるスタッフでも、しばらくやっていないと、ふと垂直方向に切開してしまって、思いがけず苦労することがあるので注意。

さいごに、この記事では 挿入（insertion)と書いたが、患者さんとの会話のなかでは、この言葉は避けて、placement というようにしている。IUDの場合も、IUD insertion とは言わず、IUD placement と言ったほうが、ギョーカイ用語ぽくなくて、よいと思う。

論文投稿までの長い、なっがーい道のり

2014年の秋にプロポーザルを出して、それが2015年の春に通って、
2015年の秋にやっとプロジェクトを実施して、
2016年の春に報告書をだして、
2016年の秋に一部を学会でポスター発表をして、そのあと論文の下書きを書いて、
2017年の今、やっとその原稿が最終段階に入ってきた。
この前、提出するとき用のカバーレターを書いた。

リサーチ・チームのみんなには本当に頭が上がらない。
学校のテストとか、12月、1月の緊急帰国とかで、その都度中断しながらも、ここまでなんとか這いつくばってきたので、なんとしてもがんばる。

フォローアップで感じる手ごたえ

職場が変わると、当然だが、一日中お会いする患者さん全員が自分にとって初めての方たち。これはとても大変。

最近やっと、昨秋に診た患者さんの再診が少しずつ入るようになってきた。

まず、患者さんがまた子芋に予約を取ってくれたことがうれしい。（もし二度と子芋なんか見たくもない場合は、別の人、別のクリニックに予約を取っただろうから）

それから、前回の診察後の経過を聞けることがうれしい。特に、症状が改善したなどのよいニュースがあるとき。

若いティーン（10-14歳くらいのティーン）の心をつかむのにはまだまだ苦手意識があるが、ちょっとずつ慣れてきたかな。

空港送迎のコツ

雑誌で見たこと。なるほどと思ったので、メモ。

朝早くに車で空港に送ってもらう場合、あえて出発ロビーではなく、到着ロビーの前で降ろしてもらうべし。早朝に着く飛行機は少ないので、到着ロビーは閑散としている。

反対に、夜空港に迎えに来てもらう場合、あえて到着ロビーではなく、出発ロビーのほうに迎えに来てもらうとよし。夜遅い時間に出発する飛行機は少ないので、出発ロビーのほうがすいている。

ピッツバーグから日本に向かうとき、朝5-6時に空港に向かって、帰りは夜8-12時ごろとなるパターンが多い。次回試してみよう。